生命时报
受访专家：
中国医学科学院阜外医院心内科主任医师 王增武
首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科副主任医师 潘清蓉
食物匮乏、凭票供应的年代已渐渐远去，如今生活水平提高了，越来越多的人却出现了肥胖问题。即使年轻人，不少人也囤着“一坨”小肚腩。近日，中国医学科学院阜外医院高润霖院士研究团队针对我国超44万成年人进行的调查研究发现，我国近三成居民都是“大粗腰”。研究人员结合地域分布描绘出了我国的“粗腰地图”，粗腰人群呈现出北方多南方少、西部多东部少的特征。
腰粗呈现北多南少、西多东少的特点
肥胖主要分为腹型肥胖和全身性肥胖。腹型肥胖指腰腹部脂肪堆积较严重，内脏脂肪多，俗称苹果型身材，表现为“大粗腰”。全身性肥胖指全身脂肪均匀堆积，身体最粗的部位在臀部，也称梨型身材。上述研究采用的是分层多阶段随机抽样方法，于2012年10月至2015年12月抽取了全国31个省、超过44万例代表性的人群，研究估计，我国18岁以上的居民中，有29.1%(2.778亿)的人是大粗腰，其中男性占28.6%(1.40亿)，女性占29.6%(1.38亿)。
参与这项研究的主要作者、中国医学科学院阜外医院心内科主任医师王增武说，全国肥胖调查最早可追溯到上世纪90年代，多以身体质量指数(BMI)作衡量标准。这次调查以腰围为标准，可了解全国范围内人群内脏脂肪的沉积情况，研究中将腹型肥胖定义为“男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米”。值得注意的是，调查发现，肥胖者(BMI≥28)中87.9%都是腹型肥胖，BMI正常(18.5~23.9)甚至消瘦的人(BMI<18.5)，腹型肥胖的比例也分别占到7.9%和2.6%。
从地域上看，“大粗腰”的分布整体呈北高南低、西高东低的趋势。东北、西南和东部地区的粗腰人群较多;中部、南部地区，特别是长江以南地区，相对较少。天津、西藏、北京、山东、黑龙江、河南是“粗腰重灾区”，腹型肥胖率分别为52.3%、46.2%、45.0%、40.9%、40.5%和38.4%。腹型肥胖率最高的天津是最低的省份海南(10.4%)的5倍多。不过，有些相邻地区的腹型肥胖率也有差异。比如新疆的腹型肥胖率(35.3%)比相邻的西藏低10.9%;而河北的腹型肥胖率(35.5%)比临近的北京、天津分别低9.5%和16.8%。
美国的国家健康与营养调查显示，美国20岁以上腹型肥胖人群占比为57.2%，虽然这一比例比我国的29.1%高很多，但英国《柳叶刀》和美国《保健事务》等杂志近年的数据都显示，中国肥胖人口增幅已超过美、英、澳大利亚等肥胖大国。王增武补充说，我国肥胖总人口数已位居世界第一，且增幅很大，十分令人担忧。中国疾病预防控制中心2017年的数据显示，1992~2015年，我国的肥胖率从3%上升到了12%，据此推断，全国腹型肥胖人数也在过去的20年里翻倍增长。
腰粗与冠心病、糖尿病及多种癌相关
这项研究显示，吸烟、饮酒、心血管病家族史等，都与腹型肥胖显著相关，55~64岁人群的腹型肥胖率最高。王增武说，天津、北京等腹型肥胖率高于周边可能是因为这些地区经济更发达，人们的食物以精、细、肥、腻等类型居多，且大部分人从事脑力劳动，体力活动少，摄入的总热量太多而消耗太少，这就直接导致了腹型肥胖。此外，传统的饮食观念也成为腰粗的原因之一，尤其是东北地区和西藏。这些地方冬季漫长寒冷，以前的人们经常上山砍柴、干农活，为了保持体力，就会多吃些肉类来积蓄热量，喝些酒来刺激身体发热，进而御寒。如今，人们的身体活动越来越少，但这种饮食偏好延续至今，这致使很多人的热量储备过高。相比而言，同为经济发达的东南沿海地区，腹型肥胖仅在16%~25%之间，这与当地精致少食的传统饮食观念有关，再加上气候因素，人们被动出汗多，腰粗的较少。
“‘粗腰地图’的分布与各种慢性病的分布十分相似。”首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科副主任医师潘清蓉说，腹型肥胖比全身性肥胖更难减，且危害更大。全身性肥胖者的脂肪多在皮下，脂肪密度相对较低，通过运动比较容易消耗掉。但腹型肥胖者的内脏脂肪密度较高，难消耗，且他们体内的胆固醇、 甘油三酯含量更高，与胰岛素抵抗、代谢综合征的相关性更强。
有研究显示，腹型肥胖者比全身性肥胖者患糖尿病的风险高6.6倍。美国《更年期》杂志显示，腰围≥85厘米的人患上冠心病的风险明显高于BMI>25的人。韩国嘉泉大学附属医院肥胖研究小组完成的最新研究显示，腰围与23种特定部位癌症存在相关性。研究人员表示，腰围越粗，内脏出现癌变的可能性也就越大。最突出的是肾癌和甲状腺癌。与最小腰围组(女性≤68厘米，男性≤76厘米)相比，男女腰围超标者罹患肾癌的风险分别增加110%和91%;男女腰围超标者罹患甲状腺癌的风险会分别增加127%和62%。此外，美国国立卫生研究院最新研究发现，在不考虑男方腰围的情况下，女性腰围超过88.6厘米(约2尺6)，其夫妻双方生育能力下降23%~36%;女方腰围正常的情况下，男方腰围在94(约2尺8)~ 101.6厘米(约3尺)的夫妻，他们的受孕率降低50%。世界癌症研究基金会也曾有报告称，腰围每增加1英寸(2.52厘米)，患癌症的风险就增加8倍。
如何控制大粗腰
“从上世纪90年代开始，我国人口的肥胖率就以每十年增长1.5~2倍的趋势迅速增长，如果不尽快采取措施，相关疾病带来的负担和损失将是巨大的。”王增武说，我国正在实施“健康中国2030”的大战略，其中就有与控制肥胖相关的合理膳食行动和全民健身行动。我国也可借鉴一下腰围控制较好的日本的做法。日本厚生劳动省规定，腰围超标者必须检查血糖、血压、血脂，若其中一项不合格，将被列入代谢综合征危险人群，两项不合格则为代谢综合征患者。这些人要在3个月内自行减肥;若减肥失败，必须接受饮食控制教育;再过6个月仍然超重，则要接受再教育或自动离职，企业也会跟着受罚。
除政府推动外，个人重视腰围控制最为关键，成年男性腰围应小于85厘米，女性应小于80厘米。第一，升级饮食观念。地处高寒地区的人们，特别要注意减少肉类和酒精的摄入;经济发达地区的人们对喜欢的食物要有所节制，减少加工和高油高糖食物的摄入。第二，创造机会运动。饭后最好站立或散步30分钟，平时要有意识地创造运动的机会，比如走路、骑车上下班。
潘清蓉说，减脂是全身性的，不会只减腰围，在将BMI维持在18.5~23.9区间的基础上，加适当的腹部运动可起到收腹塑形效果。推荐大家做一种HIIT训练(高强度间歇训练)，即多种徒手训练组合，比如高抬腿跑、原地开合跳、深蹲跳、两脚交替箭步蹲、深蹲、平板支撑等，每组动作做1分钟，间歇20秒，做两三组循环后再换另一组动作，每次只要坚持训练20分钟以上就会起到效果。需注意，每周减重不应超过1~2公斤，体重下降太快不仅影响健康，还容易反弹。对于重度肥胖患者，除了生活方式干预，还可考虑药物治疗和手术减重。对于合并糖尿病的肥胖患者，可优先选择兼具降体重作用的降糖药物，包括二甲双胍、α糖苷酶抑制剂、SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂。
本期编辑 常琛