大家好，我是石医生。
心绞痛是老年人常见的疾病，尤其是三高人群：高血压、高血脂、高血糖人群。
这些人群一旦心前区不舒服，往往被认为是心绞痛，但是有多少老年人是被“心绞痛了”。
今天的这个故事就给大家揭开“心绞痛”的另一层神秘面纱。
男，老张，50岁，办公室主任，每天的任务是坐下、喝茶、看报纸，一看就是1天，屁股绝不会离开凳子的那种。
他还有另一个身份，资深的三高人群：高血压、高血脂、高血糖患者。
2年前，老张时不时的心前区莫名的不舒服，发作时伴胸骨后隐隐约约的疼痛，同时偶有心慌、胸闷、干咳。
最令老张烦心的还是这个情况：胸骨后隐痛总是晚上12点左右发作，发作时被迫坐起来，每次发作持续10到60分钟不等。
他经常因为这个毛病做噩梦，于是本来就睡眠很差的他每天心烦意乱、没精打采。
实在没办法，他来到医院。
听到他的讲述，可爱的导医妹妹二话没说直接把它分配到了心血管内科诊室。
心内科医生看到这么个三高人群进来了，根据他的症状，结合他的心电图：胸导联ST段改变，典型的冠心病表现。
考虑诊断：冠心病、心绞痛发作。
医生建议老张做个心脏冠脉造影明确下冠脉狭窄到什么程度，老张一听说还得心脏造影，直接吓得一溜烟走出诊室。
这么矫捷的步伐不像是心脏有问题吗？
医生看到老张动作这么迅捷，似乎对于自己的诊断有所怀疑。
但是证据确凿，还有什么可能？就是心绞痛发作。
于是给老张开了点阿司匹林、欣康等活血化瘀的药物，并给他开了硝酸甘油，并反复嘱咐，难受的时候再吃。
老张还有依从性还好，每天发作时就吃上一片，还真有效果。
可是一个月后，药物无效了！
而且他夜间干咳、口苦、心慌、胸闷，胸骨后疼痛的症状更加明显了。
怎么办？
这天，早饭吃完3个大粽子和几根油条后，老张症状更是加重了，而且上腹痛得厉害、心慌、胸闷、咳嗽。
老伴吓懵了，直接拨打120到了医院！
入院查体：咽部充血，剑突下轻压痛，血糖13．7 mmol／L总胆固醇4．7 mmol／L，低密度脂蛋白2．5 mmol／L，甘油三酯3．6 mmol／L；肝功能、血淀粉酶、心肌酶谱正常。心电图示：胸导联T波低平；x线胸片正常；彩超肝、胆、胰、脾、双肾末见异常。
看到老张腹痛这么严重，医生怎敢怠慢。
肠系膜动脉血栓？主动脉夹层还是动脉瘤破裂？消化道穿孔？抑或是酮症酸中毒？
于是腹主动脉CTA、上腹部CT、血酮体结果很快完善了。
结果：未见异常。
还好，没什么大问题！
于是入院诊断：冠心病，心绞痛 急性胃肠痉挛
马上给予降糖、降压、扩冠、活血化瘀和抗凝、解痉等治疗2天。
结果上腹部疼痛稍减轻了，心慌、胸闷、干咳仍在！
不行再复查血淀粉酶、心肌酶谱，结果无动态改变，心电图还是大体正常，连胸部MRI检查都做了：未见异常。
那奇怪了？又是什么奇怪的疾病？
没办法，现在唯一的线索就是上腹部疼痛了，消化科医师匆匆会诊赶到。
仔细询问，老张平时的生活习惯很不好，基本属于那种吃了就睡，睡醒就吃的类型。
而且平时偶有反酸、烧心、胸痛、干咳的症状，既然排除了不是心绞痛那就做个胃镜吧，看看能有什么发现。
胃镜结果显示：重度返流性食管炎，慢性浅表性胃炎。
消化内科医生看了报告，心领神会：或许你的症状和返流性食管炎有关系！
于是停用了扩冠、活血化瘀和抗凝药物，应用了强效抑酸剂富马酸伏诺拉生片+达喜+莫沙比利治疗后，症状逐渐缓解。
1周后随访，胸痛未再发作过。
病例分享完。
本病例科普内容：胃食管返流病导致类似心绞痛发作
为什么胃食管返流病可以导致胸痛？
胸痛包括心源性胸痛和非心源性胸痛，在非心源性胸痛中食管源性胸痛约占60％，又以胃食管反流病所致最常见。
近50％被误诊为心绞痛的胸痛病人是食管源性胸痛。
胃食管反流病出现类似冠心病心绞痛症状的机制，可能与食管和心脏感觉神经纤维有关
胸壁和皮肤的投射定位相互重叠有关。
为什么老年人容易误诊？
老年人常合并有多种慢性疾病，平时心电图有慢性缺血表现，胸痛发作时心电图无动态缺血变化，病初含服硝酸甘油有效，可能与硝酸酯类药物舒张贲门及食管平滑肌、缓解贲门及食管痉挛有关，在一定程度上很容易误导医生诊断思维。
因此对中老年胸闷、胸痛的朋友，如果心电图无明显动态变化，心梗系列指标、心肌酶谱等心功能指标无明显异常时。
即使无典型反流食管炎症状，亦应考虑下是否有胃食管反流病的可能，可以做胃镜检查，有条件的可以做胃镜食管下端括约肌压力测定、食管24小时pH测定等以助诊。
胃食管返流性疾病该如何治疗？
治疗胃食管反流病的目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防止并发症。
药物治疗包括：H2受体拮抗荆(:西咪替丁)、质子泵抑制剂(埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等)和胃肠动力药(多潘立酮)，对缓解症状有效；但停药后的复发率可高达70％，长期治疗病人依从性较差。
另外生活习惯更加重要，包括少食多餐、饭后适量运动、睡前尽量不吃夜宵等。
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